خدمات توانبخشی و کاردرمانی تحت پوشش بیمه سلامت به علاوه جزییات

مدل کودک: مدل کودک: مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، خدمات توانبخشی و کاردرمانی که تحت پوشش این سازمان بیمه گر است را تشریح نمود.
محمد اسماعیل کاملی در گفت و گو با ایسنا، درباب خدمات کاردرمانی و توانبخشی تحت پوشش بیمه سلامت، اظهار داشت: در امتداد اجرای ماده ۶ قانون پشتیبانی از حقوق معلولان، در آبان ماه سال ۱۳۹۹ تفاهم نامه ای میان بیمه سلامت ایران و سازمان بهزیستی کشور با موضوع بهره مندی افراد دارای معلولیت تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور که دارای پوشش بیمه ای معتبر از بیمه سلامت هستند، منعقد گردید.
به گفته ی ایشان، برابر با این تفاهم نامه ۹ کد خدمتی توانبخشی (از جمله ۴ کد در عرصه کاردرمانی) با مشارکت ۷۰ درصدی تعرفه دولتی توسط سازمان بیمه سلامت ایران پوشش داده شد.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، اشاره کرد: از تاریخ ۳۰ شهریور ماه سال ۱۴۰۱ نیز با تمدید این تفاهم نامه مشترک، تعداد خدمات توانبخشی که قبلا تحت پوشش بیمه ای نبودند به ۵۹ کد خدمتی توانبخشی (از جمله ۶ کد در عرصه کاردرمانی) با پوشش بیمه ای ۷۰ درصدی تعرفه خدمات متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمات شامل دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی توسط سازمان بیمه سلامت افزوده شد.
وی ادامه داد: حالا بیش از ۷۳۰ هزارنفر از بیمه شدگان مشمول که قبلا از طرف سازمان بهزیستی به بیمه سلامت معرفی و در سامانه های این سازمان نشان دار شده اند در هنگام دریافت این خدمات در مراکز طرف قرارداد، از مزایای پوشش بیمه ای آن برخوردار خواهند بود.
به گفته ی ایشان، از شروع این برنامه تا پنجم آذر ماه سال جاری سازمان بیمه سلامت ایران بابت کل هزینه های درمانی توانخواهان بهزیستی بیش از ۱۷۷۳ میلیارد تومان پرداختی داشته است که از این هزینه کل، بیش از ۴۳.۲ میلیارد تومان مربوط به خدمات توانبخشی بوده و سهم کاردرمانی نیز حدود ۱۸ میلیارد تومان است.
کاملی افزود: از طرفی با مجوز شورای عالی بیمه سلامت، پوشش بیمه ای خدمات بستری توانبخشی همچون کاردرمانی بیماران مبتلا به MS، لطمه مغزی، لطمه نخاعی و سکته مغزی در “بیمارستان رفیده” تهران بصورت پایلوت (آزمایشی) انجام گرفته است که باتوجه به نتایج حاصل از آن و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی خدمات، در مرحله بعد این مساله بصورت درخواست بیمارستان های مشابه در کل کشور توسعه می یابد.
وی با اشاره به این که یکی از برنامه های اصلی سازمان بیمه سلامت پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج است، اظهار داشت: در این جهت پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج طبق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت تا سقط ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی و ۸۰ درصد تعرفه غیردولتی (از محل صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج) در حال انجام می باشد.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران مهم ترین این خدمات را برشمرد و اظهار داشت: خدمات این بخش شامل خدمات کاردرمانی و گفتار درمانی و مداخلات روانشناسی بیماران اوتیسم؛ کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی بیماران لطمه نخاعی و مبتلایان به MS، دوشن و غیر دوشن، بیماران پروانه ای؛ کاردرمانی، گفتار درمانی و فیزیوتراپی بیماران سکته مغزی و SMA؛ کاردرمانی، گفتار درمانی و فیزیوتراپی و شنوایی شناسی بیماران با لطمه شنوایی شدید و عمیق و بیماران موکوپلی ساکاریدوز؛ کاردرمانی و گفتاردرمانی بیماران متابولیک؛ کاردرمانی فردی و گروهی بیماران مزمن روانی و کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی بیماران مبتلا به سرطان است.